2014年5月17日

值班遇到第一個STEMI

當VS沒接電話、上頭沒有總醫師、病人STEMI(急性心肌梗塞)時,PGY該怎麼辦?

值得紀念的胸痛日
看了那麼多胸痛,今天終於抓到一個真犯人

89歲女性,高血壓、糖尿病,PAOD住院通血管
1小時前主訴左胸悶痛,被壓住的感覺,給氧氣後改善
沒有冒冷汗、喘、或是轉移到左手、背部

看著前幾天也有胸痛的處理,病人用過NTG pump,但沒有半個心臟酵素的報告
「病人看起來很easy耶,要抽Enzyme嗎?」
 因為患者是高危險群,還是給他抽了心臟酵素、做心電圖


EKG結果先出來,我像學長們說的一樣大叫:「STEMI!」
想起Migo說過台大總醫師曾說:看到STEMI要找CV Man、聯絡ICU、告病危...。想不到今日派上用場

90分鐘倒數計時,腦中開始不斷跟自己對話
「外科沒總醫師,快快快,先Call VS」→ 結果VS沒有接電話
「找CV Man」
「CV Man說今天沒有技術員,可能要外轉做導管」靠!轉院要弄些什麼東西
「CK, CK-MB都有高,Troponin-I還沒出來,要等嗎?」
「會不會其實Troponin好好地在正常值,虛驚一場?」

眼看著沒半個資深醫師可問,我帶著兩張EKG衝到ER
林爸看了EKG之後馬上往急診檢驗室跑去,大叫:「XXX的Troponin多少!」
檢驗員正在報危險值:「Troponin-I 7.3 」 真的中獎了
「快!NTG pump、Aspirin、Plavix、Heparin,這個不趕快給就輸了」

接著,打電話到各醫學中心問有沒有床收STEMI、傳真EKG,真的要轉還要叫救護車。
急診的護理師們在這幫了大忙,提醒了我好多東西、還給了我一堆電話

後來VS打了回來,總算是想辦法弄到能在本院做導管
接著,開導管醫囑、告病危、簽導管、加護病房同意書、找ICU床
幸好這過程中病人一切安好,乖乖地沒發生什麼事
導管結束,看著LAD total occlusion變成total patent。很棒的感覺

結果,VS竟然說,為什麼沒有聯絡到他前就先找轉院的床
「我有打阿,可是你當時沒有接」
「你只有打一通吧」
「....」

這不對啊,你電話通,90分鐘都過一半了;等你趕到醫院,90分鐘早就全沒了。
在分秒必爭的STEMI,假如需要外轉,難道這之間我不用先找床,一直打你電話就好?

結束後
正當我準備去買飯吃時,還沒離開住院大樓幾步,電話響了
「尤醫師,我們XX床那個病人,之前有AMI的病史,現在她說會胸痛耶」
「...我馬上到」
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